Pessoa Analista de Processos Regulatórios – Monitoramento TISS – Sede Administrativa

Realizar análise e aprimoramento dos processos de monitoramento, validação e envio das informações obrigatórias à ANS TISS, assegurando a conformidade regulatória, a consistência dos dados, o atendimento aos prazos legais e a mitigação de riscos, apoiando tecnicamente as áreas internas e contribuindo para a eficiência dos processos regulatórios da cooperativa.

-      Executar, monitorar e analisar o processamento, a validação e a transmissão dos arquivos TISS (ZTE), assegurando o pleno atendimento às exigências estabelecidas pela ANS.

-      Atuar de forma técnica e analítica no tratamento dos arquivos de retorno ZTR (XTR), bem como na avaliação dos apontamentos oriundos dos sistemas regulatórios Blendus e IDSS, garantindo a consistência, integridade e confiabilidade das informações.

-      Gerar o arquivo XSIP, realizar a análise de inconformidades identificadas e efetuar o envio à Unimed do Brasil, assegurando a qualidade e a conformidade dos dados transmitidos.

-      Identificar causas de inconsistências, rejeições e divergências, promovendo as devidas correções e implementação de medidas preventivas.

-      Avaliar impactos regulatórios relacionados às falhas de informação, propondo tratativas adequadas.

-      Monitorar prazos, competências e indicadores de conformidade dos envios regulatórios.

-      Acompanhar e aplicar atualizações normativas da ANS relacionadas ao TISS e SIP.

-      Prestar suporte técnico às áreas internas quanto à estruturação e integridade das informações enviadas.

-      Orientar as áreas sobre padrões, regras e boas práticas de dados regulatórios.

-      Atuar de forma integrada com áreas intervenientes, garantindo fluidez no fluxo de informações.

-      Mapear, revisar e propor melhorias nos fluxos e processos relacionados ao monitoramento TISS/SIP.

-      Contribuir para a padronização e atualização de procedimentos, instruções operacionais e controles internos.

-      Contribuir ativamente com a definição de metas e indicadores operacionais e regulatórios, assim como realizar o acompanhamento e análise dos indicadores.

-      Identificar riscos nos processos e propor ações corretivas e preventivas.

-      Elaborar relatórios gerenciais e operacionais para acompanhamento dos resultados, disponibilizando para a gestão do departamento.

-      Reportar à liderança desvios, riscos e status das atividades sob sua responsabilidade.

-      Registrar interações e tratativas com áreas internas, garantindo rastreabilidade das informações.

-      Participar, apoiar e realizar treinamentos técnicos relacionados aos processos regulatórios.

-      Disseminar conhecimentos e orientações técnicas quando necessário.

-      Revisar e manter atualizada a documentação do setor, tais como manuais, regimentos, procedimentos e instruções operacionais.

-      Realizar alinhamento periódico com as áreas, registrando os assuntos tratados em ata.

-      Ministrar treinamentos aos colaboradores, conforme conhecimentos técnicos especializados.

-      Remover e descartar em local apropriado resíduos provenientes da execução dos serviços.

-      Atender e executar as práticas voltadas aos princípios de responsabilidade social, ambiental e de governança corporativa.

-      Zelar pela guarda, manutenção, conservação e limpeza dos equipamentos, ferramentas e materiais do seu trabalho.

-      Trabalhar em conformidade às boas práticas, normas e procedimentos de segurança.

-      Participar de reuniões quando convocado.

-      Atender às programações de treinamento e desenvolvimento.

-      Cumprir com as normas e procedimentos quanto ao uso do uniforme, registro de ponto, horário e escala de trabalho, cronograma de férias etc.

-      Criar e sugerir fluxos e processos de trabalho, adotar medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes.

-      Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.

-   Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade.

-   Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional, natureza do seu trabalho e local/subsistema de sua área, conforme determinação superior.

Requisitos Obrigatórios:

• Ensino Superior completo em Administração; Ciências Contábeis; Tecnológico em Gestão Hospitalar; Tecnológico em Gestão da Qualidade em Saúde ou áreas correlatas.
• Experiência profissional em atividades relacionadas a contas médicas, tais como: Processos regulatórios ou faturamento em saúde suplementar, com atuação no tratamento de informações e elaboração de relatórios técnicos.
• Conhecimento Técnico: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - CBHPM, TUSS, Tabela 18, TNUMM e demais aplicáveis.
• Conhecimento em Informática: Excel – Nível Intermediário.
• Conhecimento em Ferramentas de Gestão de Dados: Microsoft Power BI ou outros.

Requisitos Desejáveis:

• Pós-graduação em Administração; Gestão Hospitalar; Auditoria em Saúde; Regulação em Saúde ou áreas correlatas.

A Unimed é a maior realidade cooperativista na área da saúde em todo o mundo e também a maior rede de assistência médica do Brasil, presente em 83% do território nacional. O Sistema nasceu com a fundação da Unimed Santos (SP) pelo Dr. Edmundo Castilho, em 1967, e hoje é composto por 368 cooperativas médicas, que prestam assistência para mais de 19 milhões de clientes e 73 mil empresas em todo País.

Clientes Unimed contam com mais de 110 mil médicos, 3.244 hospitais credenciados, além de pronto-atendimentos, laboratórios, ambulâncias e hospitais próprios e credenciados para garantir qualidade na assistência médica, hospitalar e de diagnóstico complementar oferecidos.

Além de deter 34% do mercado nacional de planos de saúde, a Unimed possui lembrança cativa na mente dos brasileiros. De acordo com pesquisa nacional do Instituto Datafolha, a Unimed é pelo 21º ano consecutivo a marca Top of Mind quando o assunto é plano de saúde. Outro destaque é o prêmio plano de saúde em que os brasileiros mais confiam, recebido pela 11ª vez consecutiva, na pesquisa Marcas de Confiança.

• Somos 344 Cooperativas
• 116 mil médicos cooperados
• 17 milhões de beneficiários
• 2.445 hospitais credenciados
• 119 hospitais próprios

Além de Pronto-atendimentos, laboratórios, ambulâncias, hospitais credenciados para garantir qualidade na assistência médica, hospitalar e de diagnóstico complementar oferecidos.